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滅菌注射用水的臨床應用
滅菌注射用水為注射用水照注射劑生產(chǎn)工藝制備所得的水，其臨床用途屬于溶劑、沖洗劑，不單可直接用作臨床溶解注射用滅菌粉劑的溶劑和注射液的稀釋劑，還可以用于腸內(nèi)營養(yǎng)治療、口腔護理、霧化吸入以及手術器械預處理等多種用途，現(xiàn)進行匯總綜述，以期使其在臨床發(fā)揮更大功效。
01、在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應用
營養(yǎng)支持是治療手術患者及危重患者過程中一個重要環(huán)節(jié)。當患者在特殊情況下不能正常的攝取、消化、吸收營養(yǎng)，或攝入的食物不足以滿足人體生理需要，并且小腸吸收功能尚可耐受時，就可以采取腸內(nèi)營養(yǎng)的方式對患者進行人工喂養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥就是腹瀉，這直接影響腸內(nèi)營養(yǎng)的效果和患者的身體康復進程。利用滅菌注射用水將腸內(nèi)營養(yǎng)液稀釋后，可以顯著降低患者的腹瀉率，不但減少患者的痛苦，改善患者胃腸對腸內(nèi)營養(yǎng)液的吸收，還大大減少護士的工作量。佳維體原液 500 mL用滅菌注射用水稀釋，比例分別為 1:0.4、1:0.7、1:1，腹瀉發(fā)生率由佳維體原液的88 %分別降低到70%、62%、52%，低濃度的營養(yǎng)液供給能夠降低患者腹瀉發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持治療可改善腦卒中患者的營養(yǎng)狀況，增強患者的免疫力，維持機體臟器結構和功能的穩(wěn)定性，降低病死率，是一種理想的營養(yǎng)支持治療方法。但腸內(nèi)營養(yǎng)制劑也易導致一些并發(fā)癥，如吸入性肺炎、堵管、胃潴留和腹瀉，這些并發(fā)癥嚴重影響腦卒中患者的預后。廖武萍等[3]研究發(fā)現(xiàn)，組應用滅菌注射用水聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，在腸內(nèi)營養(yǎng)液專用輸液器側(cè)孔連接500 mL滅菌注射用水以15～30滴/min 的速度持續(xù)注入胃內(nèi)，吸入性肺炎發(fā)生率由單用腸內(nèi)營養(yǎng)液時的24%下降到4%，堵管發(fā)生率由14%下降到0%，胃潴留發(fā)生率由18%下降到4%，腹瀉由48%下降到4%，發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。
02、用于氣管插管患者的口腔護理
氣管插管行機械通氣是搶救危重患者的重要措施之一，而呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者常見的并發(fā)癥之一。目前認為口咽部定植細菌的誤吸是經(jīng)口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的重要機制。國內(nèi)外呼吸機相關性肺炎預防指南已將口腔護理和聲門下吸引作為預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生的重要措施之一。但選用何種護理液進行口腔護理和聲門下沖洗相關研究觀點各有不同，臨床上較為多見的是生理 鹽水、０.02％氯己定溶液（洗必泰）、０.2％呋喃西林溶液和滅菌注射用水等。使用生理鹽水或滅菌注射用水進行口腔護理和聲門下沖洗是臨床常用方法之一。
生理鹽水雖可使患者痰痂稀釋、軟化，起到局部清潔作用，但其主要成分為氯化鈉，氯化鈉易沉積在口腔黏膜和口唇上，引起口腔黏膜及口唇脫水、皺縮、干裂和出血，且生理鹽水的咸味易引起患者惡心及嘔吐等不適。滅菌注射用水是純水成分，與蒸餾水一樣不含雜質(zhì)和有機成分，其稀釋痰液的作用較強，對氣道無刺激，且不含溶質(zhì)，不會對口腔及其呼吸道黏膜的滲透壓帶來影響，有利于保持黏膜表面上皮細胞完整，可減輕生理鹽水由于水分蒸發(fā)、鈉離子沉積導致的氣管黏膜的脫水。
在重癥監(jiān)護病行氣管插管機械通氣的危重患者中，在給予預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理基礎上，對照組每８ｈ采用生理鹽水行口腔護理和每４ｈ行聲門下沖洗，觀察組采用滅菌注射用水；觀察組患者的氣道及口腔黏膜損傷、口唇干裂的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0.05），證明采用滅菌注射用水進行口腔護理和聲門下沖洗，能有效降低氣道及口腔黏膜損傷、口唇干裂的發(fā)生，值得臨床進一步推廣應用。
03、用于新生兒口腔護理
新生兒作為特殊群體，一方面沒有自我清潔口腔的能力，另一方面在患病時機體抵抗力下降再加上長期使用抗生素治療，易引起鵝口瘡的發(fā)生。有研究報道[13]，大約有 2% ～ 5%的新生兒會發(fā)生鵝口瘡。絕大部分新生兒使用 0. 9% 氯化鈉溶液進行口腔護理后易出現(xiàn)惡心、哭鬧、口唇干裂等現(xiàn)象，而使用滅菌注射用水進行口腔護理時患兒舒適、安靜，易接受。
04、老年COPD 伴呼吸衰竭患者的霧化吸入治療
慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）是一種具有氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，在老年人群中發(fā)病率較髙。老年COPD患者病程長，呼吸肌長期處 在較大的壓力狀態(tài)下，咳痰無力；另外，老年患者神經(jīng)反應遲鈍， 痰液難以咳出，在急性發(fā)作期易并發(fā)呼吸衰竭。霧化吸入是常用的濕化氣道、稀釋痰液的治療手段，是臨床上較好的物理與化學相結合的消炎祛痰手段，具有操作簡單、藥物直達病灶、起效快、毒副作用小等優(yōu)點。
但目前臨床上對霧化吸入的溶媒并無統(tǒng)一規(guī)范，仝雯[15]研究發(fā)現(xiàn)，以滅菌注射用水為霧化吸入溶媒，可明顯降低痰液粘稠度，加快患者痰液排出，縮短臨 床癥狀緩解時間以及人住ICU時間，療效明顯優(yōu)于生理鹽水組和５％葡萄糖液組。
05、手術器械預處理
臨床使用后，器械上的血液和其他物質(zhì)的碎片會在器械表面迅速變干并凝固，增加了清洗的難度[16]，及時合理的預處理可清除器械上的污漬，減少器械的銹蝕情況，保障器械的消毒滅菌效果并延長器械的使用壽命。根據(jù)消毒供應中心行業(yè)標準的規(guī)定，手術器械使用后預處理對于清洗質(zhì)量，乃至消毒或滅菌質(zhì)量都會產(chǎn)生影響。
很多醫(yī)院一直采用生理鹽水進行手術器械的預處理，用滅菌注射用水作手術后器械的預處理，較用生理鹽水清洗，能夠提高器械的清洗效果，并明顯降低器械的銹蝕情況，減少器械損耗，延長手術器械的使用壽命，節(jié)約成本支出。
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